Síndrome de Nutcraker é um distúrbio de compressão vascular que se refere à compressão da veia renal esquerda, mais comumente entre a artéria mesentérica superior e a aorta.
A veia renal esquerda cruza a aorta abdominal caudal na origem da artéria mesentérica superior.
Ela é considerada uma condição rara, embora a prevalência exata seja desconhecida, e as taxas de incidência variam entre as diferentes faixas etárias.
Os picos de prevalência ocorrem em adultos de meia-idade e na terceira idade, provavelmente devido ao rápido desenvolvimento dos corpos vertebrais durante a puberdade, causando estreitamento do ângulo entre as vértebras.
Essa síndrome pode levar à hipertensão venosa renal, resultando em ruptura de veias de parede no sistema coletor com hematúria resultante (presença de eritrócitos na urina).
A Síndrome de Nutcraker não deve ser confundida com a síndrome da artéria mesentérica superior (síndrome de Wilkie) também um distúrbio de compressão da artéria mesentérica superior, onde há a compressão da terceira parte do duodeno.
A síndrome de Nutcraker recebeu esse nome porque a compressão da veia renal é como um quebra-nozes quebrando uma noz.
A importância dos rins
O rins são dois órgãos em forma de feijão que regulam funções importantes em seu corpo, removendo resíduos do seu sangue, equilibrando fluidos corporais formando a urina.
Cada rim normalmente tem uma veia que transporta o sangue filtrado para o sistema circulatório.
Estas são chamadas de veias renais.
Geralmente há uma à direita e outro à esquerda, podendo haver variações.
Principais causas da Síndrome de Nutcraker
A Síndrome de Nutcraker ou Quebra-Nozes pode ter uma variedade de apresentações clínicas sem critérios diagnósticos uniformes.
Isso frequentemente leva a diagnósticos atrasados ou incorretos.
Na maioria das vezes causada por compressão pela aorta e artéria mesentérica superior, a Síndrome de Nutcraker pode ser mais prevalente com falta significativa de gordura abdominal, durante o crescimento em crianças e adolescentes e com condições da coluna, como lordose da coluna lombar.
Também podem ocorrer por:
- cistos ou tumores do pâncreas
- tumores retroperitoneais
- Inchaço dos gânglios linfáticos ao redor da aorta abdominal ou aneurisma da aorta abdominal
Sintomas
Embora alguns pacientes apresentem sintomas graves e persistentes, muitos, principalmente crianças, são assintomáticos.
A dor é o sintoma mais comum.
Às vezes, é descrita como parte da síndrome da dor nas veias gonadais, caracterizada por dor abdominal ou no flanco que ocasionalmente se irradia para a coxa e nádega póstero-mediais.
A dor é intensa ao sentar, ficar em pé e andar.
Os principais sintomas apresentados por esses pacientes são:
- Dor no flanco esquerdo
- Sangue na urina
- Dor no abdômen inferior esquerdo
- Dor pélvica e abdominal durante a menstruação
- Dor e inchaço das veias escrotais em homens
- Fadiga e dores de cabeça
Os sintomas podem ser agravados pela atividade física.
Diagnóstico
Segundo especialistas, a Síndrome de Nutcraker ou Quebra-Nozes é subdiagnosticada, e o caminho para o diagnóstico correto é muitas vezes longo e tortuoso porque muitos casos foram identificados apenas por meio de exames de urina.
O diagnóstico também podem ser realizado por meio de imagem.
Os testes de urina detectam uma variedade de outras patologias que podem causar os sintomas.
Outros exames podem detectar a desordem, tais como:
- Cistoscopia, que pode ser feita para descartar patologias do trato urinário inferior
- A biópsia renal, que pode ser feita para descartar quaisquer patologias do rim
- O ultrassom Doppler ajuda a visualizar o fluxo sanguíneo através da veia comprimida
- Venografia com ultrassom intravenoso e gradientes de pressão ajudam a visualizar e quantificar a extensão da obstrução através da veia comprimida
- A tomografia">tomografia computadorizada helicoidal e a Ressonância magnética – Clínica Rossetti">ressonância magnética também podem apontar a compressão da veia renal esquerda.
Em que pese os possíveis exames, a ultrassonografia">ultrassonografia com Doppler é uma modalidade útil e não invasiva e deve ser a primeira avaliação após suspeita clínica.
Tratamento da Síndrome de Nutcraker
O tratamento para a Síndrome de Nutcraker depende da idade, gravidade dos sintomas e saúde em geral.
Dependendo da condição, não há necessidade de realizar tratamento, principalmente se:
- Paciente possui 18 anos ou menos, a condição pode se resolver à medida que envelhece
- Paciente com sintomas leves
A Síndrome de Nutcraker é mais comumente tratada com:
- Colocação de stent - um pequeno tubo de malha para manter a veia renal esquerda aberta e permitir o fluxo sanguíneo adequado
- Cirurgia
- Urinálise de rotina
Tanto a colocação de stent quanto as intervenções cirúrgicas abertas podem aliviar os sintomas.
Em casos cirúrgicos, pode ocorrer em campo aberto ou por laparoscópica/robótica envolvendo reposicionamento da veia renal de forma a liberá-la da compressão (transposição da veia renal).
Há também a laparoscópica/robótica envolvendo bypass da veia renal comprimida.
Em alguns casos, pode ser realizado o autotransplante do rim esquerdo para os vasos pélvicos, bem como abordagens endovasculares, incluindo colocação de stent na veia renal esquerda.
A prescrição de medicamentos que diminuem a pressão arterial é outro caminho para o tratamento, que também podem ser usados para reduzir a proteinúria (presença de proteína na urina).
Tempo de recuperação da Síndrome de Nutcraker
Quando se opta pela inserção do stent a recuperação pode ocorrer no prazo de dois meses.
O stent será aceito pelo corpo e um novo tecido o envolverá.
Para procedimento cirúrgicos a recuperação pode levar 3 meses para a veia e/ou artéria cicatrizar.
Os sintomas da Síndrome de Nutcraker ou Quebra-Nozes são geralmente aliviados imediatamente em casos graves.
No entanto, casos leves são menos propensos a mostrar qualquer melhora
Tratamentos naturais para a Síndrome de Nutcraker
Para os pacientes que apresentam sintomas leves podem optar por adiar tratamentos invasivos e realizar exames regulares de urina para monitorar a condição.
Nesse caso, o especialista poderá dizer se a condição melhora por conta própria ou será preciso tomar outras medidas.
Considerações finais
Embora a Síndrome de Nutcraker seja rara, o diagnóstico e o tratamento oportunos são cruciais para evitar complicações como doença renal de longo prazo, trombose da veia renal ou desenvolvimento de veias colaterais.
Muitos pacientes jovens são assintomáticos ou têm um curso clínico benigno e podem superar seus sintomas.
Aqueles com comprometimento grave ou sintomas graves podem se beneficiar de uma intervenção cirúrgica ou intravascular.
